West Virginia State Residency Application

[bigtenbadboy]

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a <?xml:namespace prefix = st1 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" /><st1:PlaceType>State</st1:PlaceType> Residency Application <?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /><o:p></o:p>

<o:p> </o:p>

Name: ________________<o:p></o:p>

(last)<o:p></o:p>

(first) (_) Billy-Bob<o:p></o:p>

(_) Billy-Joe<o:p></o:p>

(_) Billy-Ray<o:p></o:p>

(_) Billy-Sue<o:p></o:p>

(_) Billy-Mae<o:p></o:p>

(_) Billy-Jack<o:p></o:p>

(Check appropriate box)<o:p></o:p>

Age: ____<o:p></o:p>

Sex: ____ M _____ F _____ N/A<o:p></o:p>

Shoe Size: ____ Left ____ Right<o:p></o:p>

<o:p> </o:p>

CB Handle: _____________________<o:p></o:p>

<o:p> </o:p>

Occupation:<o:p></o:p>

(_)Farmer<o:p></o:p>

(_)Mechanic<o:p></o:p>

(_)Hair Dresser<o:p></o:p>

(_)Un-employed<o:p></o:p>

(_)Coal Miner<o:p></o:p>

<o:p> </o:p>

Spouse's Name: __________________________<o:p></o:p>

<o:p> </o:p>

Relationship with spouse:<o:p></o:p>

(_) Sister<o:p></o:p>

(_) Brother<o:p></o:p>

(_) Aunt<o:p></o:p>

(_) Uncle<o:p></o:p>

(_) Cousin<o:p></o:p>

(_) Mother<o:p></o:p>

(_) Father<o:p></o:p>

(_) Son<o:p></o:p>

(_) Daughter<o:p></o:p>

(_) Pet<o:p></o:p>

<o:p> </o:p>

Number of children living in household: ___<o:p></o:p>

<o:p> </o:p>

Number that are yours: ___<o:p></o:p>

<o:p> </o:p>

Mother's Name: _______________________<o:p></o:p>

<o:p> </o:p>

Father's Name: _______________________<o:p></o:p>

(If not sure, leave blank)<o:p></o:p>

<o:p> </o:p>

Education: 1 2 3 4 (Circle highest grade completed)<o:p></o:p>

<o:p> </o:p>

Do you (_)own or (_)rent your mobile home?<o:p></o:p>

(Check appropriate box)<o:p></o:p>

<o:p> </o:p>

___ Total number of vehicles you own<o:p></o:p>

___ Number of vehicles that still crank<o:p></o:p>

___ Number of vehicles in front yard<o:p></o:p>

___ Number of vehicles in back yard<o:p></o:p>

___ Number of vehicles on cement blocks<o:p></o:p>

<o:p> </o:p>

___ Number of refrigerators on front porch<o:p></o:p>

<o:p> </o:p>

Firearms you own and where you keep them:<o:p></o:p>

____ truck<o:p></o:p>

____ bedroom<o:p></o:p>

____ bathroom<o:p></o:p>

____ kitchen<o:p></o:p>

____ shed<o:p></o:p>

<o:p> </o:p>

Model and year of your pickup: _____________ 194__<o:p></o:p>

Number of empty beer cans on floorboard or in bed of<o:p></o:p>

pickup: _________<o:p></o:p>

<o:p> </o:p>

Newspapers/magazines you subscribe to:<o:p></o:p>

(_)The National Enquirer<o:p></o:p>

(_)The Globe<o:p></o:p>

(_)TV Guide<o:p></o:p>

(_)Soap Opera Digest<o:p></o:p>

(_)Gun World<o:p></o:p>

<o:p> </o:p>

___ Number of times you've seen a UFO<o:p></o:p>

___ Number of times you've seen Elvis<o:p></o:p>

___ Number of times you've seen Elvis in a UFO<o:p></o:p>

<o:p> </o:p>

How often do you bathe:<o:p></o:p>

(_)Weekly<o:p></o:p>

(_)Monthly<o:p></o:p>

(_)Holidays<o:p></o:p>

(_)Not Applicable<o:p></o:p>

<o:p> </o:p>

Color of teeth:<o:p></o:p>

(_)Yellow<o:p></o:p>

(_)Brownish-Yellow<o:p></o:p>

(_)Brown<o:p></o:p>

(_)Black<o:p></o:p>

(_)No teeth<o:p></o:p>

(_)N/A<o:p></o:p>

<o:p> </o:p>

Brand of chewing tobacco you prefer:<o:p></o:p>

(_)Red-Man<o:p></o:p>

<o:p> </o:p>

How far is your home from a paved road?<o:p></o:p>

(_)1 mile<o:p></o:p>

(_)2 miles<o:p></o:p>

(_)don't know<o:p></o:p>

(_)can't get there from here<o:p></o:p>

<o:p> </o:p>

BUMPER STICKERS:<o:p></o:p>

___ Eat more Possum<o:p></o:p>

___ My other car is a piece of junk too<o:p></o:p>

___ Honk if you love Jesus<o:p></o:p>

___ If you ain't a cowboy, you ain't nothin'<o:p></o:p>

___ Red-man Chewing Tobacco<o:p></o:p>

<o:p> </o:p>

Favorite Recreation: Check all that apply:<o:p></o:p>

___ Square Dancin' <o:p></o:p>

___ Possum Huntin'<o:p></o:p>

___ Skinny Dippin'<o:p></o:p>

___ Craw Daddin'<o:p></o:p>

___ Gospel Singin' <o:p></o:p>

___ 4-Wheelin'<o:p></o:p>

___ Drankin' <o:p></o:p>

___ Spittin' Backy ___ Bill Chip Trowin' <o:p></o:p>

___ Honky <st1:place>Tonkin</st1:place>'<o:p></o:p>

___ Noodlin' <o:p></o:p>

<o:p> </o:p>

# of Dogs: ___ Type: ___ Blue Tick ___ Beagle<o:p></o:p>

___ Black & Tan ___ Bird Dawg<o:p></o:p>

<o:p> </o:p>

Cap Emblem: ___ John Deere ___ McCulloch Chain Saws<o:p></o:p>

___ Budweiser ___ Vo-Tech<o:p></o:p>

___ Skoal ___ Coors<o:p></o:p>

___ <st1:City><st1:place>NAPA</st1:place></st1:City> ___ Smile if you're Not Wearing Underwear<o:p></o:p>

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